Endométriose

• Règles et / ou rapports sexuels très douloureux, s’aggravant avec le temps ;
• Difficulté à aller à la selle ou à uriner surtout pendant les règles ;
• Douleurs pelviennes, dites chroniques car survenant également en dehors de la période des règles ;
• Règles abondantes en durée et/ou en quantité ;
• Troubles fonctionnels intestinaux (syndrome du côlon irritable ou colopathie fonctionnelle) : ballonnement abdominal, transit accéléré ou ralenti, importance des gaz.
• L’absentéisme scolaire et professionnel motivé par l’intensité des règles douloureuses est un marqueur clinique très fort en faveur de l’endométriose.

 

Il est alors primordial de réaliser un bilan complet de la maladie reposant sur l’examen clinique et l’imagerie, afin de proposer une prise en charge adaptée, si une intervention chirurgicale est nécessaire (dans environ 30% des cas, c’est-à-dire les formes plus sévères), elle doit être faite en un temps opératoire unique par une équipe chirurgicale ultraspécialisée et pluridisciplinaire réunissant un chirurgien gynécologue, un chirurgien digestif et éventuellement un chirurgien urologue.

Par échographie pelvienne endovaginale et/ou IRM, complétée parfois par une échoendoscopie rectale et un coloscanner.

L’imagerie est le temps fondamental du diagnostic qui doit être effectuée par un radiologue spécialisé dans l’endométriose. Au CIMI, cela relève de la compétence du Docteur Marie-Annick DARCHEN et du Docteur Erick PETIT.

1. L’échographie pelvienne est le premier examen à pratiquer. Effectuée par voie endo-vaginale, elle peut éventuellement réveiller les douleurs dont souffre la patiente mais c’est l’examen de référence.

2. Elle nécessite parfois d’être complétée par une IRM pelvienne. Cet examen n’implique aucune préparation préalable ni injection de produit de contraste, et est totalement indolore.

L’IRM pelvienne est évidemment l’examen à pratiquer en cas de virginité notamment chez l’adolescente.

3. Parfois, quand une atteinte digestive rectosigmoïdienne est détectée, un coloscanner à l’eau doit également être pratiqué (scanner complété par un lavement à l’eau associé à une injection intra-veineuse de produit de contraste iodé). Cet examen peut présenter un certain degré d’inconfort surtout au moment du passage de l’eau dans le rectum, inconfort fugace car cet examen est par ailleurs très bref, ne durant que quelques minutes. Cet examen autorise une activité tout à fait normale dans les suites de l’examen. Il a pour objectif d’effectuer l’inventaire, le plus exhaustif possible, des éventuelles autres localisations digestives profondes associées à l’atteinte rectale et/ou sigmoïdienne, qui elle est dépistée par échographie endovaginale spécialisée effectuée en milieu expert. Cet examen n’a, en revanche, aucun intérêt pour explorer les troubles fonctionnels intestinaux. Ceux-ci étant constants cours de l’endométriose et n’impliquant pas forcément une atteinte digestive profonde.

4. L’écho endoscopie rectale est également parfois nécessaire, examen couplant échographie et endoscopie digestive, effectuée par un gastro-entérologue spécialisé dans l’endométriose et dans cette technique, sous anesthésie générale, en pré-opératoire, afin de préciser au millimètre près l’atteinte digestive profonde concernant le rectum et/ou le sigmoïde, notamment sa hauteur par rapport à l’anus, afin de prédire le risque éventuel d’une stomie digestive (poche de dérivation des matières à la peau) transitoire, usuellement pendant deux mois, en cas de nécessité d’une intervention chirurgicale, par cœlioscopie, pour réséquer cette atteinte endométriosique digestive profonde.

Ces deux derniers examens ne seront pratiqués que s’il a été décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), en centre de l’endométriose expert, de procéder à une résection digestive profonde de tous les segments digestifs concernés, ce qui ne concerne donc, au plus, que 30% des patientes atteintes d’endométriose.

Une fois le diagnostic confirmé, la patiente est orientée vers le ou les praticiens spécialisés, médicaux et paramédicaux, et habilités à la prendre en charge de façon optimale par un éventuel traitement hormonal, une prise en charge de la douleur selon diverses modalités médicamenteuses et non médicamenteuses, une éventuelle prise en charge chirurgicale dans les cas les plus sévères, et/ou une prise en charge complémentaire de l’hypofertilité en aide médicale à la procréation.

Cette orientation se fait dans le réseau ville hôpital des spécialistes dénommé RESENDO, structuré autour du centre de l’endométriose du groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, fondé par le Docteur Erick Petit en 2007, dont il est coresponsable, ainsi que président de RESENDO. Les cas les plus complexes et sévères sont discutés, tous les mois, en réunion de concertation pluridisciplinaire au sein du centre de l’endométriose du groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, centre expert de niveau 3, habilité à la prise en charge chirurgicale des formes les plus graves.

RESENDO est intégré dans la plus vaste filière de soins régionale en Île-de-France baptisée ENDOSUD qui comporte également le centre de l’endométriose basé à Cochin Port-Royal, celui de l’hôpital privé d’Anthony, ainsi que l’Institut de la Femme et de l’Endométriose. Madame Frédérique Perrotte, coordinatrice du réseau RESENDO est également co-coordinatrice de la filière ENDOSUD, et elle est basée au centre de l’endométriose du groupe hospitalier Paris Saint-Joseph.